.
Причины пульпита молочных зубов
Среди наиболее распространенных причин развития заболевания специалисты выделяют следующие:
- не пролеченный средний и глубокий кариес;
- травматическое повреждение зубов (перелом коронки, трещины на эмали, сколы), повлекшее проникновение инфекции в пульпарную полость;
- неадекватно проведенное лечение кариозного воспаления (перегрев тканей во время препарирования бормашиной, превышение времени травления стенок полости ортофосфорной кислотой перед пломбированием, др.);
- распространение инфекции восходящим путем из других очагов в организме (например, хронические отоларингологические заболевания).
Признаки пульпита у ребенка
Первый признак, позволяющий заподозрить воспаление пульпы у малыша, — боль, на которую ребенок обычно жалуется в ночное время. Обычно она сильная, пульсирующая, не позволяет заснуть. Днем болезненность менее интенсивная, появляется или усиливается при надавливании на причинный зуб во время жевания. Степень выраженности болевых ощущений, их характер (постоянная, приступообразная, острая, ноющая) зависит от стадии и формы патологического процесса.
Симптоматическую картину пульпита часто дополняют другие признаки:
- отечность, гиперемия околозубных мягких тканей;
- повышение чувствительности к различным триггерам (химическим, механическим, температурным);
- припухлость щеки со стороны больного зубика;
- неприятно пахнущий выдыхаемый изо рта воздух.
У малыша нарушается сон, он становится капризным, отказывается от еды, плачет. В некоторых случаях может повышаться температура. При отсутствии лечения пульпита молочных зубов у детей инфекция часто распространяется на регионарные лимфоузлы. При этом преимущественно страдает шейная группа лимфатических узлов. Они увеличиваются в размере, становятся болезненными (особенно при пальпации). Также, если запустить пульпит, процесс распространится на периодонт (зубодесневые связки), что в результате может закончиться удалением зуба.
Классификация детского пульпита
Специалисты различают 2 формы пульпита:
1. Острый. Клиническая картина ярко выражена. Воспаление может носить очаговый или диффузный характер. В первом случае процесс ограничен небольшим участком коронковой пульпы, во втором — в патологию вовлечены обе части нервно-сосудистой ткани (коронковая и корневая). Острая форма включает 2 стадии:
- серозную — скопление серозного экссудата в пульпе. Процесс обратимый;
- гнойный — накопление гноя в пульпарной камере и зубных каналах.
2. Хронический. Если не провести лечение острого пульпита у детей, заболевание переходит в хроническую форму. Ее опасность заключается в том, что она наиболее часто протекает бессимптомно, либо имеет стертую клиническую картину. Незначительный дискомфорт обычно появляется только при действии раздражителей. Вялотекущая форма включает 3 стадии развития:
- фиброзная. Заключается в постепенном замещении нормальной пульпы на соединительную (фиброзную) ткань. Боль практически отсутствует, но ребенок может чувствовать «распирание» внутри зуба. При надавливании на больную единицу и при приеме горячей пищи возможно появление болезненных ощущений;
- гипертрофическая. Пульповые ткани, разрастаясь заполняют практически всю кариозную полость. Коронка значительно разрушена. Ткани кровоточат во время чистки зубов или пережевывания жесткой пищи. Ноющая тупая боль возникает обычно только в случае попадания пищи внутрь полости зуба;
- гангренозная. Если ранее не было проведено лечение пульпита молочного зуба, пульпарная ткань начинает отмирать. Некроз сопровождается зловонным запахом, эмаль становится темной. Полость заполнена гноем.
Диагностика пульпита у детей
Прежде чем начать лечение пульпита молочного зуба, врач самостоятельно исследует полость рта ребенка и направляет его на инструментальное обследование. Диагностика в стоматологии проводится с соблюдением следующего алгоритма:
- выслушивание жалоб, сбор анамнеза. Доктор выясняет у родителей, когда возникает боль у ребенка, что ее провоцирует, как долго длятся приступы;
- осмотр полости рта. Специалист визуально оценивает состояние всех зубов, мягких тканей, имеющихся пломб, проводит перкуссию, зондирование, термодиагностику (холодовую пробу);
- рентгенологические методы исследования (прицельный снимок, ортопантомограмма или КТ).
Электроодонтодиагностика, используемая для определения жизнеспособности пульпы у взрослых людей, в детской стоматологии неинформативна — маленькие пациенты не могут объективно оценить свои ощущения.
Методы лечения
Лечение пульпита временных зубов у детей может проводиться консервативным или хирургическим путем. При выборе способа детский стоматолог учитывает стадию и форму протекающего патологического процесса.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение используется на начальных этапах развития воспалительного процесса (при отсутствии изменений в периодонтальных тканях). Биотерапевтическое лечение заключается в очищении кариозной полости от разрушенных тканей, ее вскрытии и наложении на пульпу лечебной прокладки с гидроксидом кальция, антибактериальными, иными лекарственными средствами. Далее стоматолог устанавливает временную пломбу, которую заменяет на постоянную при повторном посещении.
Инвазивные методы
Хирургическое лечение предполагает частичное (пульпотомия коронковой части нервно-сосудистого пучка) или полное (пульпэктомия) удаление пульпы. Лечить хирургически пульпит молочных зубов в детской стоматологии допустимо только при невозможности использования консервативной терапии. Процедура может проводиться по разным протоколам (выбор зависит от степени жизнеспособности пульпарных тканей):
- витальный способ. Предполагает лечение без применения некротизирующих препаратов. Врач под местной анестезией удаляет или проводит резекцию воспаленных инфицированных тканей пульпы;
- девитальный метод. Заключается в предварительном умерщвлении зубного нерва специальными девитализирующими препаратами (на основе параформальдегида или мышьяковистого ангидрида).
После экстирпации пульпы врач прочищает корневые каналы от остатков разрушенной ткани, обрабатывает полости медикаментами, пломбирует их и проводит реставрацию коронковой части зуба светоотверждаемыми композитными составами.