Почему появляются сколы
Несмотря на то что зубная эмаль считается самой твердой тканью в организме человека, под воздействием разных негативных факторов она может растрескиваться и скалываться. Основными причинами появления сколов являются:
-
Медицинские факторы:
-
кариес. Кариесогенные бактерии в процессе жизнедеятельности выделяют метаболиты с кислой ph. Кислота разрушает молекулярные связи эмали и дентина, делает ткани рыхлыми и уязвимыми к механическим повреждениям;
-
деминерализация эмали вследствие повышения кислотности слюны (при некоторых заболеваниях);
-
недостаточная гигиена, наличие на зубах бактериального мягкого налета и камней;
-
нарушения прикуса. Неадекватное распределение жевательной нагрузки приводит к растрескиванию зубных тканей и появлению на них сколов;
-
бруксизм. Ночное неконтролируемое сжатие челюстей также негативно влияет на их структуру;
-
неправильно проведенное пломбирование. Чрезмерное истончение стенок кариозной полости, завышение пломбы и другие ошибки врача способны привести к скалыванию зуба;
-
ранее проведенное удаление нервно-сосудистого пучка. Отсутствие питания и дыхание приводит к постепенному отмиранию тканей и повышению их хрупкости.
-
Бытовые причины:
-
неправильная гигиена полости рта;
-
привычка использовать зубы в качестве инструмента (например, перекусывать жесткие нити);
-
травматическое повреждение зубов при падении, ударах, во время автоаварий;
-
плохие пищевые привычки (чрезмерное потребление сладостей, запивание горячих блюд холодной водой)
Виды сколов
Выбор метода восстановления отколотого зуба зависит от степени повреждения и места его локализации. Специалисты различают следующие виды сколов на зубах:
-
поверхностный — небольшой дефект верхнего слоя зуба;
-
средней степени — с распространением повреждения на дентин. Зуб начинает реагировать на раздражители (кислое, сладкое, холодное, горячее);
-
глубокий — серьезное повреждение, доходящее до пульпы. Может сопровождаться пульпитом и иными осложнениями.
Другая классификация патологии учитывает место ее локализации:
-
скол режущего края резцов и клыков;
-
скол в области жевательного бугорка премоляров и моляров;
-
пришеечное повреждение (возможно для любого зуба ряда верхней/нижней челюсти). Представляет наибольшую опасность, так как может стать причиной перелома зубного корня.
В некоторых случаях скол может происходить рядом с вкладкой, под установленной коронкой или виниром. Такое повреждение обычно связывают с механической перегрузкой зуба, недостаточной фиксацией ортопедической конструкции или ее расцементировкой.
Методы лечения
На сегодняшний день существует несколько вариантов лечения зубов со сколами:
-
Терапевтический (метод прямой реставрации композитным материалом). Методика предполагает наращивание недостающего кусочка зуба светоотверждаемым композитом. Процедура проводится за одно посещение стоматолога и часто не требует анестезии. Подходит для восстановления небольших и средней степени сколов передних и жевательных зубов.
-
Ортопедический (непрямая реставрация). Заключается в устранении дефекта посредством протезирования:
-
винирами — восстановление скола переднего зуба (в зоне улыбки) тонкой керамической накладкой, которую фиксируют на его внешнюю поверхность. Пластинка изготавливается лабораторным путем по индивидуальному снимку зуба, поэтому выглядит очень эстетично;
-
вкладками — керамические вкладки-пломбы также создают в лаборатории с применением высокотехнологичных методов. Их используют для восстановления сколотого бокового зуба. Конструкции полностью восстанавливают эстетику и жевательную способность поврежденных зубов. Кроме того они надежны и хорошо переносят высокие механические нагрузки;
-
коронки — рекомендуются для устранения дефектов при значительных повреждениях зубов (более 50%). В таком случае обычно сначала проводят эндодонтическое лечение, устанавливают стекловолоконный штифт, а затем покрывают зуб искусственной коронкой из металлокерамики, керамики или диоксида циркония.
Как проходит процедура реставрации
Реставрация скола зуба начинается с подготовительного этапа, который включает следующие обязательные мероприятия:
-
Консультация стоматолога. Врач собирает анамнез, выясняет причины появления скола, затем проводит стоматологический осмотр и составляет план дальнейшего лечения.
-
Диагностика. Для того чтобы убедиться в отсутствии повреждения пульпы и корня зуба может назначаться рентгенография.
-
Удаление мягкого зубного налета и камней с эмали. В ряде случаев рекомендуется провести также профессиональное отбеливание зубов (особенно перед установкой виниров).
Дальнейший ход лечения зависит от выбранного метода восстановления разрушенного зуба:
-
Прямая реставрация:
-
обезболивание местным анестетиком (по показаниям);
-
установка коффердама (изоляция от слюны);
-
эндодонтическое лечение и установка штифта (при значительном разрушении зуба);
-
воссоздание анатомической формы композитным составом;
-
шлифовка и полировка пломбы.
-
Непрямая реставрация (протезирование):
-
анестезия;
-
препарирование зуба (при необходимости проводят депульпацию);
-
снятие слепков челюсти;
-
3D моделирование проекта;
-
изготовление необходимой конструкции в зуботехническом отделе клиники;
-
примерка и постоянная фиксация изделия.
Показания и противопоказания
Реставрация зуба проводится при следующих видах сколов:
-
режущего края фронтальных зубов;
-
средние/значительные повреждения любых зубов в ряду;
-
жевательной/боковой поверхности 4–8 зубов;
-
травматического генеза;
-
после эндодонтического лечения и при иных клинических случаях.
Восстановление скола не проводят при рентгенологически диагностированном повреждении корня, при наличии воспаления, прикорневых кист, абсцесса, а также врач не станет реставрировать поврежденный зуб, если пациент отказывается от профессиональной чистки полости рта.
Передние и жевательные зубы: особенности восстановления
Отличие процедур восстановления фронтальных и боковых зубов ряда заключается в подходе к проведению манипуляций:
-
в случае повреждения резцов и клыков на первый план выходит эстетика. Поэтому обычно используют прямую реставрацию современными композитами или виниры. При необходимости предварительного укрепления зуба (объемное поражение) рекомендуется использовать стекловолоконные штифты;
-
при устранении дефектов на молярах и премолярах наибольшее значение имеет прочность. Наиболее практичными в этих ситуациях являются ортопедические методы лечения — вкладки и коронки. При сильном разрушении зуба допустимо устанавливать не только стекловолоконные, но и металлические штифты, что удешевляет стоимость процедуры.
Восстановление при сколе зуба с оголением нерва
При серьезных сколах очень часто страдает пульпа — нервно-сосудистый пучок, расположенный в центре зуба. В результате повреждения развивается воспаление, поэтому лечение скола в такой ситуации имеет свои особенности:
-
Диагностика:
-
прицельный снимок и/или МРТ;
-
электроодонтодиагностика (контроль жизнеспособности пульпы);
-
температурный тест.
-
Вскрытие полости, депульпация, пломбирование корневых каналов, установка штифта.
-
Финальная реставрация композитным составом или коронкой.