.
Показания для проведения вмешательства
Все показания для удаления нижнечелюстных зубов можно разделить на плановые и срочные.
|
Плановые ситуации
|
Экстренные случаи
|
-
воспалительные процессы в дентине, пульпе или околозубных тканях, которые невозможно устранить терапевтически;
-
выраженная расшатанность;
-
перикоронарит (воспалительный процесс возле прорезывающегося элемента);
-
ретинированное, дистопированное положение.
|
-
травматическое повреждение корня или продольный перелом коронки;
-
гнойное воспаление в околозубных тканях (абсцесс, периостит, флегмона, остеомиелит);
-
одонтогенные инфекции в организме;
-
острая зубная боль.
|
«Восьмерки» или премоляры иногда удаляют перед установкой брекет-систем, имплантацией, протезированием, если они мешают проводить лечение.
Противопоказания
Плановую операцию не проводят при наличии у пациента противопоказаний:
-
инфекции полости рта, носоглотки;
-
нарушения гемостаза;
-
тяжелое общее состояние, вызванное обострением хронических соматических заболеваний;
-
беременность, лактация;
-
туберкулез;
-
опухолевые процессы в области вмешательства.
Диагностика перед процедурой
Диагностическое обследование включает:
-
сбор анамнеза;
-
стандартный стоматологический осмотр;
-
ортопантомографию или прицельный снимок — рентгенографические исследования, позволяющие оценить корни, состояние мягких тканей челюсти;
-
КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) — детально визуализирует зону будущего вмешательства.
Если запланировано удаление под наркозом или седацией, то необходимо заранее сдать кровь в лабораторию на анализы (ОАК, коагулограмму, биохимический анализ, тест на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис) и сделать рентген грудной клетки.
Особенности и возможные осложнения после удаления нижнего зуба
Удаление нижнечелюстных зубов имеет определенную специфику, что зависит от их расположения и типа:
-
резцы. Однокоренные зубы. Корни центрального резца короткие, уплощенные, апекс слегка наклонен к средней линии челюсти. Вторые (боковые) резцы обычно имеют прямые, уплощенные по бокам корни;
-
клыки. Также имеют один, но более длинный корень, чем у резцов. Он приплюснут с боковых сторон и имеет форму в виде копья;
-
премоляры. Коронки четвертого и пятого зубов с вестибулярной стороны более длинные, чем с язычной, что затрудняет их захват инструментом. Оба премоляра имеют по одному конусовидному корню. Удаление малых нижних коренных зубов проводится после их предварительного медленного раскачивания в стороны;
-
моляры. Характеризуются наличием двух корней. У второго большого коренного зуба корешки отклонены кзади. Третий моляр («зуб мудрости») также имеет два отклоненных назад корня, которые могут срастаться.
Осложнения после удаления зубов на нижней челюсти связывают с особенностями строения нижней челюсти, а также с несоблюдением пациентом рекомендаций врача после проведения процедуры. Наиболее распространенные проблемы:
-
кровотечение из лунки;
-
альвеолит;
-
снижение или утрата чувствительности отдельных зон на нижней челюсти и/или во рту (вследствие повреждения нижнечелюстной ветви тройничного или язычного нервов);
-
травма костей (трещина, перелом).
Методика удаления зубов на нижней челюсти
Удаление может проводиться по разным протоколам. Его выбор находится в компетенции стоматолога-хирурга, который планирует проводить операцию. Прежде чем принять решение специалист оценивает клиническую ситуацию и общее состояние пациента.
Классический
Считается минимально травматичным. В большинстве случаев позволяет избежать послеоперационных осложнений. Для извлечения зуба из альвеолы используют только стоматологические щипцы. Метод применяют для расшатанных сегментов и при достаточной сохранности коронки. Процедура продолжается 5-10 минут.
Хирургический
Технология предполагает создание доступа к корням путем рассечения десны и костного массива рядом с проблемным зубом хирургическими инструментами (скальпелем, костным бором). Сложное удаление зуба на нижней челюсти позволяет решить непростые ситуации, но пациент после такой операции нуждается в более продолжительном восстановлении. Вмешательство используют для удаления коренных зубов нижней челюсти, а также при нестандартных ситуациях:
-
атипичное расположение корней зуба;
-
коронка частично/полностью скрыта под десной;
-
перелом корня;
-
наличие кисты/гранулемы в периапикальной области.
Длительность операции: от 45–90 минут.
Атравматичный
Самая современная методика удаления зубов на сегодняшний день. Она подразумевает извлечение зуба без щипцов и проведения сложных травматичных манипуляций. При щадящем способе врач использует ультразвуковой наконечник, которым бесконтактно выполняет точные и аккуратные разрезы. Благодаря антисептическому эффекту ультразвука метод позволяет минимизировать риск осложнений. Кроме того, он снижает степень дискомфорта в послеоперационном периоде.
Этапы удаления
Процедура состоит из нескольких этапов:
-
Первичная консультация пациента. Врач проводит сбор анамнеза, осматривает полость рта, определяет показания, выявляет противопоказания для экстракции.
-
Диагностика (прицельный или панорамный снимок, КЛКТ).
-
Анестезия области проведения операции.
-
Удаление нижнего зуба:
-
врач периотомом отделяет шейку коронки от периодонтальных связок;
-
при обычном (не сложном) удалении зуб расшатывают и при помощи щипцов извлекают его из ложа. При сложном (хирургическом) — на десне делают надрез, зуб фрагментируют на несколько частей, каждый фрагмент извлекают пинцетом по отдельности.
-
Ревизия лунки (очищение ее от разрушенных тканей, костных обломков).
-
Антисептическая обработка.
-
Наложение швов (при хирургическом удалении).
-
Тампонирование полости.
Профилактика осложнений после экстракции
Предотвратить нежелательные реакции и ускорить восстановления помогут простые правила:
-
не держите тампон, наложенный хирургом на рану, во рту дольше 15-20 минут;
-
чтобы предупредить отек и снизить интенсивность боли после удаления, накладывайте на щеку ледяной компресс — 5–6 раз/день по 10 минут с интервалом в 1 час;
-
в течение 2-3 часов после экстракции нельзя принимать пищу;
-
первые несколько дней исключите физическую активность и поднятие тяжестей;
-
спустя сутки после вмешательства возобновите чистку зубов. Гигиену проводите дважды/день. При этом аккуратно обходите область проведения операции;
-
не ощупывайте лунку языком или пальцами;
-
нельзя полоскать рот, так как это действие может вымыть кровяной сгусток из незажившей зубной лунки, что приведет к развитию воспаления;
-
на весь период реабилитации откажитесь от алкоголя, курения, посещения сауны или бани.
Скрупулезно выполняйте все предписания хирурга. Не пропускайте приемы прописанных вам врачом антибиотиков и других медикаментов, а также не забудьте посетить стоматолога для контрольного осмотра в назначенное время.