.
Пародонт (краткое определение)
Пародонт — комплексная структура, расположенная вокруг зубов, и включающая десневую, альвеолярную костную ткани, периодонтальные связки, цементный слой зубного корня. Его основное назначение — удержание зубов в костных альвеолах. Кроме того, пародонт выполняет иные задачи:
-
иннервирует зубы (за счет расположенных в нем нервных окончаний);
-
кровоснабжает зубные ткани, доставляет к ним питательные вещества и кислород через сосудистую сеть;
-
поддерживает местный иммунитет, защищает корень зуба и периодонтальные связки от внешних раздражителей;
-
контролирует жевательное давление (за счет амортизирующей способности).
Причина пародонтита
Основная причина пародонтита десен — несвоевременное лечение гингивита. При запущенном состоянии свободный десневой край, прилегающий к зубу отекает и постепенно отходит от его поверхности. Это приводит к образованию пародонтальных карманов. При плохой гигиене они заполняются бактериальным налетом, который со временем минерализуется и превращается в камни. Бактерии проникают глубже и начинают разрушать волокна, соединяющие корень с пародонтом. Таким образом воспаление прогрессирует, распространяется на граничащие с ним ткани, вызывая пародонтит.
Помимо плохой гигиены полости рта спровоцировать патологию могут следующие факторы:
-
заболевания пищеварительного тракта (гиперацидный гастрит, болезнь Крона, хронический колит, гастроэзофагит, др.);
-
анатомические особенности тканей пародонта;
-
ортодонтические нарушения;
-
изменение качества слюны и/или снижение ее продукции железами;
-
скрежетание зубами (бруксизм);
-
наличие хронических очагов инфекции в организме;
-
сахарный диабет;
-
полная или частичная адентия;
-
нарушение обмена минералов;
-
дисбаланс гормонов в организме (в т. ч. при беременности, менопаузе);
-
авитаминоз (преимущественно дефицит аскорбиновой кислоты, ретинола);
-
расстройства иммунитета (включая СПИД, аутоиммунные заболевания);
-
травмы слизистых полости рта (например, несостоятельными пломбами, обломками зубов, плохо установленными зубными протезами, брекет-системами);
-
системные патологии (ревматоидный артрит, васкулит, красная волчанка);
-
возрастные изменения зубочелюстной системы;
-
онкологические болезни и их лечение методами химиотерапии, лучевой терапии;
-
нерациональное питание (частое употребление быстрых углеводов, недостаток сырых овощей в рационе).
Патогенез пародонтита
Развитие воспаления в пародонте связывают с недостаточной гигиеной ротовой полости. При несвоевременном удалении зубных отложений, скопившихся в пришеечной зоне, происходит формирование плотных бляшек, которые образуются из пищевых комков, слюнного секрета, патогенной микрофлоры и отходов их жизнедеятельности.
Постепенно мягкие образования подвергаются известкованию за счет минералов, входящих в состав слюнной жидкости. Постепенно они становятся твердыми и трансформируются в зубные камни. Такие наслоения имеют шершавую поверхность, что облегчает прикрепление к ней бактерий. Метаболиты, выделяемые микроорганизмами в результате происходящих у них обменных процессов, имеют кислый уровень ph. Они раздражают слизистые полости рта, что провоцирует развитие воспалительной реакции.
Симптомы
Клиническая картина заболевания зависит от распространенности, вида и длительности течения воспаления. На начальных этапах развития болезнь часто протекает без видимых признаков. Через некоторое время появляются отечность и кровоточивость (во время чистки зубов и надкусывания твердых продуктов). Если на этой стадии не записаться на прием к стоматологу-терапевту стоматологической клиники и не начать лечение пародонтита, то заболевание продолжит прогрессировать, и появятся другие симптомы:
-
зудящее чувство во рту;
-
зловонное дыхание;
-
гнойный экссудат, вытекающий через край десны из пародонтальной полости;
-
болезненность при жевании и проведении гигиены зубов;
-
расширение промежутков между соседними зубами;
-
убыль тканей десны;
-
расшатанность зубов;
-
изменение оттенка воспаленных слизистых.
Расшатанные зубы не могут удержаться в лунках и начинают выпадать. Для финальной стадии заболевания характерны полная адентия и значительное разрушение альвеолярного отростка. Больные страдают от боли, общей слабости, из-за отечности может наблюдаться асимметрия лица.
Виды и стадии болезни
В развитии заболевания различают следующие стадии:
-
Острую — клиническая картина развивается стремительно, отличается выраженными признаками.
-
Хроническую — развивается при отсутствии лечения острого пародонтита.
-
Хроническую рецидивирующую — форма характеризуется вялым течением, периодическими рецидивами с ярко выраженной клиникой, и ремиссиями, при которых признаки воспаления практически стихают.
По распространенности воспалительного процесса пародонтит разделяют на:
-
локализованный — очаг воспаления диагностируется возле 1-4 зубов;
-
генерализованный (разлитой) — поражены ткани на протяжение всего зубного ряда (или обоих рядов).
В соответствии с выраженностью клинических симптомов различают 3 степени тяжести болезни:
-
начальная (легкая) — глубина зубодесневого кармана не более 4 мм, признаков разрушения кости (по рентгену) не наблюдается. Иногда десна может кровоточить;
-
средняя. Карманы становятся более глубокими (до 6 мм), при механическом воздействии на десна прослеживается постоянная кровоточивость, десна постепенно начинает убывать;
-
финальная (тяжелая). Карманы имеют глубину более 6 мм, десна значительно отекшие, болезненные, зубы шатаются, появляются межзубные щели, шейки и корни сильно
Отличия от гингивита
Основная разница между болезнями в следующем:
-
Гингивит — воспаление поверхностных тканей (слизистая оболочка), покрывающих десну. При его прогрессировании в патологический процесс вовлекаются более глубокие структуры (кость, связки сама десна). В этом случае говорят о развитии пародонтита.
-
Для гингивита более свойственно острое начало и течение. Пародонтит обычно носит хронический или хронический-рецидивирующий характер.
-
Воспаление тканей пародонта более тяжелое, лечить его сложнее, чем гингивит.
Диагностика
Лечение пародонтита в стоматологии начинается с подтверждения предварительного диагноза, который врач устанавливает на основании жалоб, сбора анамнеза и классического стоматологического осмотра. После первичной диагностики пациенту проводят следующие исследования:
-
зондирование пародонтальных карманов — с целью определения их глубины;
-
ортопантомографию или конусно-лучевую КТ — для оценки состояния корней, корневых каналов и кости, а также определения распространенности процесса;
-
проведение специальных тестов (бензидиновая, Кулаженко, др.);
-
составление пародонтограммы;
-
микробиологическое исследование содержимого пародонтальных карманов;
-
стандартные исследования крови для оценки общего состояния здоровья.
Лечение
Эффективное лечение пародонтита возможно только при использовании комплексных программ, которые составляются врачом с учетом клинической картины, особенностей течения заболевания и его тяжести. В план могут входить методы:
-
Профессиональная чистка ротовой полости, лечение кариеса — нацелены на санацию полости рта, ликвидацию очагов инфекции.
-
Медикаментозная терапия — антибиотики, противовоспалительные, анальгезирующие, иммуностимулирующие средства, антисептики для полоскания и ротовых ванночек, витамины, иные лекарства.
-
Физиотерапия — электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, др. Лечение физическими силами показано как при остром, так и при хроническом пародонтите. Метод помогает устранить отечность, боль, облегчить общее состояние пациента.
-
Лазерное лечение пародонтита. Подходит для разных стадий заболевания. Принцип лечения пародонтита лазером заключается в очищении зубодесневых карманов от отложений при помощи лазера. В процессе процедуры высокоэнергетические лучи запаивают поврежденные сосуды и уничтожают болезнетворные микроорганизмы.
-
Хирургическое лечение пародонтита. Инвазивные вмешательства показаны при глубоких (> 5 мм) пародонтальных карманах, если ранее проведенная консервативная терапия оказалась безуспешной. Для лечения тяжелого пародонтита стоматолог-хирург может использовать разные методы оперативной хирургии: пластику десны, остеопластику, лоскутную операцию.