.
Кому необходима процедура
Имплантация зуба с костной пластикой осуществляется при недостаточном для вживления импланта объеме костного массива на верхней или нижнечелюстной дуге. Толщина кости в области проведения операции очень важна — при атрофии дентальный имплантат невозможно зафиксировать в пределах альвеолярной дуги.
Чтобы имплант надежно держался в кости, ее минимальная ширина должна быть не менее 4,5-6 мм. Вживление импланта при убыли костной ткани по высоте (менее 10 мм) сопряжено с высоким риском его заглубления, а также с ненадежной фиксацией. Глубокая посадка дентального имплантата может привести к перфорации дна верхнечелюстной пазухи или повреждению нижнечелюстного нерва и сосудов нижней челюсти.
Если при такой проблеме не осуществить пластику костной ткани при имплантации, то с течением времени титановый имплантат обнажится и подвергнется угловой жевательной перегрузке, что приведет к развитию воспаления с деструкцией и нарушит его связи с окружающими тканями. В результате возникнет отторжение, что еще больше усугубит дистрофический процесс.
Показания
Основными показаниями для наращивания кости остеопластическими материалами являются:
- адентия — через 3 месяца отсутствия механической нагрузки на кость в области утраченного зуба начинает развиваться дистрофический процесс. Самым эффективным методом восстановления отсутствующих зубных единиц в этой ситуации является имплантация с костной пластикой;
- врожденные и приобретенные дефекты челюсти;
- травматические повреждения — переломы челюстно-лицевых костей в ряде случаев требуют остеопластического вмешательства;
- возрастные атрофические процессы.
Мнение эксперта: «В течение полугода после удаления зуба у человека наблюдается уменьшение объема костной ткани в среднем на 4 мм, а за год кость может атрофироваться на 7-8 мм. При таких условиях установка имплантата стандартного размера не представляется возможным — ему просто не хватит места, чтобы принять то положение, в котором ранее находился естественный зубной корень. Поэтому, если пациенту не подходят методики имплантации без остеопластики, то стоматолог предложит ему провести аугментацию, т. е. увеличение объема костной ткани до необходимой высоты и ширины».
Противопоказания
Несмотря на широкие возможности процедуры остеопластику нельзя проводить при некоторых состояниях:
- воспалительные заболевания ЛОР-органов;
- патологии гемостаза;
- индивидуальная непереносимость анестетиков;
- аутоиммунные, иммунодефицитные состояния;
- серьезные патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, иных систем организма;
- гемотрансмиссивные инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис);
- декомпенсированный сахарный диабет;
- злокачественные новообразования;
- туберкулез;
- расстройства психики.
Разновидности костной пластики
Восстановление недостающего объема кости может проводиться разными методами:
- Направленная костная регенерация — восстановление ткани путем создания условий для ее роста. Создается доступ к кости, поверх нее укладывают костный материал, который сверху покрывают тонкой барьерной мембраной, препятствующей проникновение внутрь слизистого эпителия. Это наиболее часто используемый метод костной пластики при имплантации зубов.
- Расщепление гребня альвеолярного отростка — метод, используемый для увеличения его ширины. Врач при помощи инструментов рассекает и разводит края кости. В образованный проем закладывается костная стружка, которую накрывают защитной мембраной. Рану ушивают.
- Трансплантация костного блока. Аутотрансплантатом служит небольшой участок кости, взятый у самого пациента. Помимо аутоткани врачи могут использовать искусственные материалы из керамики, гидроксиапатита.
- Синус-лифтинг — восстановление недостающего объема верхнечелюстной кости под гайморовой пазухой. Суть вмешательства заключается в приподнимании дна полости и заполнении образовавшейся полости костным материалом. Доступ к кости может осуществляться разными способами. По этому принципу процедуру разделяют на закрытый и открытый синус-лифтинг.
Этапы костной пластики
Процесс восстановления объема кости включает несколько этапов:
- первичная консультация хирурга — во время которой врач собирает анамнез, осматривает полость рта, определяет показания и противопоказания для операции;
- диагностика — пациенту необходимо пройти ряд инструментальных (ортопантомографию, КТ, ЭКГ) и лабораторных (ОАК, коагулограмма, биохимия, ИФА на инфекции) исследований;
- санация — лечение кариеса и иных воспалительных заболеваний полости рта;
- обезболивание — в зависимости от объема предстоящей операции может использоваться общая анестезия, седация или наркоз;
- хирургическое вмешательство — проводится в соответствии с заранее выбранным протоколом;
- послеоперационное восстановление — на данном этапе важно тщательно соблюдать рекомендации специалиста. Это поможет ускорить реабилитацию и избежать осложнений.
Реабилитация
Послеоперационный период в среднем продолжается около 2 недель. В течение нескольких дней у пациента могут наблюдаться симптомы ухудшения общего состояния. Их не считают патологическими, т. к. они являются ответом на нормальную реакцию организма на вмешательство. Среди таких признаков выделяют:
- гематомы, синяки;
- болезненность (может сохраняться до 7 суток после пластики);
- отечность части лица и слизистых во рту (обычно проходит через 72 часа);
- выделения из раны со следами крови (проходит самостоятельно в течение 2-3 дней).
Сразу после операции может наблюдаться гипертермия тела (до 38,5° С). Также ряд пациентов отмечает гипестезию отдельных зон на лице. После верхнечелюстной остеопластики (синус-лифтинг) может начаться ринит, который продолжается до 14 дней.
